Warunki awaryjne nadciśnienia tętniczego

nadciśnienie

Autor: Gurevich, Michaił Aleksandrowicz dr med. Nauk, profesor, profesor Wydziału Postgraduate Medical terapia Kuzmenko Nadieżda Alekseevna- klinicznej stażysta, Zakład Terapii Zaawansowanych Wydziału Lekarskiego.

Ten artykuł jest przeznaczony dla profesjonalistów (Professional)

W artykule opisano szczegółowo możliwych sytuacji awaryjnych powstających na różnych etapach nadciśnienia. Szczególną uwagę przywiązuje się do zasad racjonalnego diagnozowania i leczenia przełomu nadciśnieniowego. Podkreślił zróżnicowanego traktowania różnych form nadciśnienia krizov.Klyuchevye słownie: nadciśnienie tętnicze, nadciśnieniowego, powikłania, urapidyl, nitrogliceryna.

Pomimo pewnych postępów w leczeniu nadciśnienia, pozostają istotne kwestie związane ze stanem alarmowym w tej chorobie. Główne warunki nadzwyczajne obejmują:

      

  • kryzys nadciśnieniowy
  •   

  • chorób centralnego układu nerwowego: encefalopatia nadciśnieniowa, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy, zawał mózgu miażdżycowo o bardzo wysokiej nadciśnienia;
  •   

  • choroby układu sercowo-naczyniowego: ostre preparowania aorty, ostra niewydolność lewej komory serca, dusznica bolesna niestabilna, ostry zawał mięśnia sercowego;
  •   

  • zwiększenie stężenia katecholaminy: w chromochłonnego, po nagłym przerwaniu leki przeciw nadciśnieniu, z wykorzystaniem leków sympatho-mimetyczne;
  •   

  • stan przedrzucawkowy / rzucawkę.

nagły znaczny wzrost ciśnienia krwi (BP) (skurczowe ciśnienie krwi przekraczające 220-230 mm Hg i / lub rozkurczowego ciśnienia krwi przekracza 120-130mm Hg ….), łącznie z uszkodzeniem narządów docelowych: układu sercowo-naczyniowego, mózgu, nerki i oczy. W tej sytuacji,konieczne szybkie obniżenie się poziomu kontrolowany bez-BP niebezpieczne (niekoniecznie do normalnej wartości), typowo przez podawanie leków dożylnie [1]. Leki, które są stosowane w przypadkach awaryjnych (Podstawowy VJ) stanów związanych z nadciśnieniem tętniczym są przedstawione w tabeli. 1.2. Określenie „ratownictwo medyczne” służy etsya z ciężkim nadciśnieniem, nie prowadzi do szybkiego uszkodzenia narządów końcowych. Obniżenie ciśnienia krwi może być przeprowadzone nie tak szybko jak w warunkach awaryjnych, przez 1-2 dni; Możliwe doustne przyjmowanie leków (tab. 3).

Tabela 1. Leki przeciwnadciśnieniowe zalecany w leczeniu stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym

Tabela 2. przeciw nadciśnieniu, leki do podawania pozajelitowego, stosuje się do leczenia stanów awaryjnych ineotlozhnyh nadciśnienia

Przygotowanie dozujące nitroprusydek sodu /><br infuzja dożylna
(czas podawania dawki maksymalnej
nie więcej niż 10 minut nitrogliceryny wlew dożylny w zakresie 5-100 mg / h nikardypina dożylne wlew 5-15 mg / g enalapryl wstrzyknięciu dożylnym (5-8 minuty) w 1,25- 5 mg co 6chasov chlorowodorek esmololu dożylnie bolus 250-500 mg / kg 1minutu
następnie wlew dożylny 50-300mkg / in Trimetofana kamforosulfonian infuzji dożylnych 0,5-5 mg / min urapidil dożylnie 25 mg, powoli

tabeli 3. doustne leków hipotensyjnych w leczeniu nagłych i pilna obejmującyzmniejsza się, gdy nadciśnienie

Przygotowanie dozujące Kaptopril 12,5 -25 mg podjęzykowo / wewnętrznie Klonidyna 0,05-0,2 wewnątrz, może być powtarzany co godzinę (całkowita dawka 0, 5-0,7 mg) nikardypina 10-20 mg doustnie Prazosin 1-2 mg doustnie

naprawcze DozirovanieKaptopril 12,5-25 mg podjęzykowo / vnutrKlonidin 0,05-0,2 wewnątrz, może być powtarzany co godzinę (całkowita dawka 0,5-0,7 mg), nikardypinę 10-20 mg 1-2 mg doustnie vnutrPrazozin

Zatrzymajmy się na kliniki i leczenia nadciśnieniowego. Objawy kliniczne nadciśnieniowego zawiera objawów ostrej encefalopatii, neyroretinopatii, niewydolność lewej komory serca i nerek, uszkodzenia naczyń [2, 3] .Sistolicheskoe BP zwiększa się w stosunku do linii podstawowej przy 20-90 mm Hg. Art., Diastolicheskoe- 10-30 mmHg Wartości ciśnienia tętniczego często dotrzeć 190-270 / 110-160 mm Hg.

sztucznie wyróżnić dwa rodzaje hipertonicznego kriza- adrenaliny lub nadciśnieniem typu 1, w sytuacjach kryzysowych i noradrenaliny – nadciśnieniowego 2nd znaki tipa.Perechislim nadciśnieniowej typu kryzysowej 1:

      

  • nagłe
  •   

  • etapie nadciśnienie I-II
  •   

  • wzrost skurczowego ciśnienia krwi ipulsovogo
  •   

  • hiperkinetyczny typu hemodynamiczne
  •   

  • powszechnie tachykardia i wielomocz
  •   

  • zaznaczone objawy mózgowe, autonomiczne odpowiedzi (pocenie, zaczerwienienie)
  •   

  • stosunkowo mniej powikłań (obrzęk płuc, mio-mięśnia sercowego, udar mózgu)
  •   

  • giperkateholaminemii powodu adrenaliny
  •   

  • łagodne wyraźne oznaki nadkrzepliwości
  •   

  • według badań elektrokardiograficznych poszerzenie zespołu QRS, obniżenie odcinka ST mniej wygładzania zubtsaT napięcia isnizhenie zębów.
Przeczytaj artykuł -   Co to jest kryzys nadciśnieniowy - leczenie, przyczyny i konsekwencje

objawy nadciśnienieniczne Kriza 2. typu są stopniowo, nadciśnienie etap 2-I3, podnosząc ciśnienie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, hemodynamiki wyjściowo hipokinetyczny typu rzadko tachykardia, bradykardia zazwyczaj rzadko wielomocz autonomicznego reakcji, znaczna ekspresja objawy neurologiczne, często komplikacje (obrzęk płuc , zawał mięśnia sercowego, udar mózgu), giperkateholaminemii powodu norepinefryny wyraźny nadkrzepliwość; Według badań elektrokardiograficznych poszerzających zespołu QRS, obniżenie odcinka ST, wygładzony (-) zęba T, dwufazowe załamka T i głęboki ząb III S powoduje, że zęby obniżenie napięcia.

kryzys nadciśnieniowy powstaje na tle nadciśnienia, nadciśnienia objawowe (barwiaka, nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, nefropatia cukrzycowa, rzucawka w ciąży, choroby nerek w ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej, urazowe uszkodzenie mózgu, środkami odbierającymi objawowych-ing i wsp.).

Wśród czynników wyzwalających, giperto etnicznej kryzys to:

      
  • niekontrolowane nadciśnienie, nie leki przeciwnadciśnieniowe;
  •   

  • ostre lub przewlekłe stres
  •   

  • nadmierne spożycie soli, płyn
  •   

  • alkoholu;
  •   

  • wysiłek fizyczny
  •   

  • czynniki meteopaticheskie.

Powikłania nadciśnieniowego:

      
  • dusznica
  •   

  • zawał mięśnia sercowego;
  •   

  • obrzęk płuc;
  •   

  • arytmia serca;
  •   

  • ostrej encefalopatii
  •   

  • śródmózgowe oraz krwotoki podpajęczynówkowe
  •   

  • tętniaka aorty
  •   

  • krwiomocz, mocznica [4]

W niepowikłanym nadciśnieniem kryzysu nie powinny być wykonywane bardzo agresywnego leczenia, które może być utrudnione ze względu na progresję niedokrwienia mózgu, zapaść. zmniejszyć prędkośćI BP w pierwszych 1-2 godzin nie powinna przekraczać 25%, wartość zadana ciśnienia tętniczego krwi można osiągnąć w ciągu kilku cha-cos (≥ 2-4 godzin).

wysokiego ciśnienia rozkurczowego krwi (≥ 120 mM. V. Hg) i zaznaczone objawy mózgowe używane nifedypina, nitroprusydek sodu, diazoksyd, propranolol, klonidyna (pokazane tylko w zespół anulowania!) Urapidil.

urapidil – leku przeciw nadciśnieniu o złożonym sposobie działania. Według naszej wiedzy, jest to jeden z najbardziej aktywnych środków do łagodzenia stanów awaryjnych w nadciśnieniu tętniczym (kryzys nadciśnieniowa, ostre encefalopatii, itd.). Lek normalizuje mózgowego przepływu krwi, zwiększa kurczliwość niedokrwionych regionach funkcji mięśnia sercowego i pompy. [5]

leczeniu nadciśnieniowego podawać dożylnie, powoli 25mg urapidil może ponowne wprowadzanie. Niebezpieczeństwo nifedypina, u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, niewydolność serca klasy III-IV funkcjonalne przedstawione tachykardia, hipertrofii i dylatacji lewej komory. Kiedy wyrażone objawy wegetatywne przedstawia zastosowanie beta-blokerów. Może stosowanie inhibitory enzymu przekształcającego angiotensynę (na przykład kaptopryl 12.5-50 mg). [6]

Oczyszczanie hipertoniczny Cree skomplikowane ze względu na potrzeby szybko (mniej niż 2 godzin) spadek ciśnienia krwi, jest nie mniejsza niż 25% i możliwe osiągnięcie ciśnienie tętnicze (160/100 mm Hg) w tych chenie-2-6 godziny obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi o około 10-15%. Leki podaje się pozajelitowo, a w ciągu 30-60 minut.

Pomoc doraźna dla powikłanej nadciśnieniem kryzysu wymaga wprowadzenia następujących leków:

      Nitroprusydek

  • sodu dożylnie 500-1000 mg 250-500 ml 5% roztworu glukozy. Szybkość wprowadzania 1-3mg / kg / min;
  •   

  • dożylnie nitrogliceryna 2-10 mg / min;
  •   

  • 10 mg morfiny dożylnie;
  •   

  • urapidyl 25 mg vnutRozdarty odrzutowych.

Ostry zespół wieńcowy

      

  • nitrogliceryna dożylnie 5-10mg / min, w zależności od dawki odpowiedzi ciśnienia krwi może być zwiększona do 200mg / min;
  •   

  • urapidyl 25 mg dożylnie
  •   

  • furosemid dożylnie 20-100mg / min.Os

ostra niewydolność lewej komory serca

      

  • propranolol dożylnie 13 mg;
  •   

  • dożylnie nitrogliceryna 2-10 mg / min;
  •   

  • 10 mg morfiny dożylnie

preparacyjna tętniaka aorty:

      

  • urapidyl 25 mg dożylnie.

      

  • urapidyl 25 mg dożylnie
  •   

  • droperidol 2,5-5 mg dożylnie
  •   

  • diazepamu 10 mg (2 ml 0,5% roztworu domięśniowo z wyrażona wzbudzenia, niepokój)
  •   

  • enalaprylat 0,625-1,25 mg dożylnie 5minut.
  •   

  • encefalopatia nadciśnieniowa – 5mg fentolamina dożylnie

– fentolamina 5 mg dożylnie

ostrego mózgowych zalecanej maksymalnej łagodny spadek w AD [7, 8], – nie więcej niż 15%, gdy BP> 220/120 mm Hg. Art. (D 180/105 mm Hg, V.). Używany najbardziej wskazane dla tego warunku enalaprylatu, urapidyl.

Przeczytaj artykuł -   Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym

brak komplikacji nadciśnieniowego przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych do podawania doustnego [3]:

      

  • nifedypina 10-20 mg podjęzykowo. Początek działania w pierwszych 30 minutach od podania, czasu trwania działania-4-5 godzin;
  •   

  • kaptopryl 50 mg podjęzykowo;
  •   

  • klonidyna 0,075-0,15 mg pod językiem do całkowitej dawce 0,7 mg. Dodatkowo przepisać moczopędne [9, 10].

Nowoczesny racjonalne skojarzone leczenie hipotensyjne promuje skuteczne leczenie stanów awaryjnych (hipertoniczny kryzys, etc.) w nadciśnieniu tętniczym.

Literatura (odniesienia):

      
  1. diagnostyki i leczenia nadciśnienia. Zalecenia rosyjskiego Medical Society nadciśnienia i Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii. terapia i profilaktyka układu krążenia. 2008; 7 (6 Załącznik nr 2.) (Diagnostyka i leczenie tętniczych wytycznych hyperten-Sion rosyjskiego Medyczny Nadciśnienie Tętnicze Society i Society of Sardiology Federacji Rosyjskiej Kardiovaskulyarnaya Ter-apiya i prolaktika 2008; …. 7 (6 Suppl 2 ). rosyjskim).
  2.   

  3. Van den Born BJ, Beutler JJ, Gaillard CA, de GooijeA, van den AH, Kroon AA. Holenderski wytyczne dotyczące zarządzania nadciśnieniem crisis- 2010 rewizji. Neth J Med. 2011; 69 (5), 248-55 :.
  4.   

  5. 3. Marik PE, katastrofy Rivera R. nadciśnieniem tętniczym: aktualizacja. Curr Opin Pielęgnacja Crit. 2011; 17 (6), 569-80 :.
  6.   

  7. Haas AR Marik PE. Aktualna diagnoza i zarządzanie nadciśnienie złośliwe. Semin Dial. 2006; 19 (6), 502-12 :.
  8.   

  9. 5. Smithburger PL, Kane-Gill SL, Nestor BL, Sey-bert AL. Najnowsze postępy w leczeniu nadciśnieniem awaryjnych. Pielęgniarka Crit. 2010; 30 (5) :. 24-30
  10.   

  11. Karakiliçm E Büyükcam F Kocalar G Gedik S Atalar E. sam efekt podawania podjęzykowego i doustnego kaptoprilu nadciśnieniowego. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012, 16 (12) 1642-5 :.
  12.   

  13. ShaynePH Pitts SR. Poważnie podwyższone ciśnienie krwi w oddziale ratunkowym. Ann Emerg Med. 2003; 41 (4) 513-29 :.
  14.   

  15. Mansoor GA, FrishmanWH. Kompleksowe zarządzanie nadciśnieniem nagłych i pilnych. Serce Dis. 2002; 4 (6), 358-71 :.
  16.   

  17. Kuszakowski ms. Choroba nadciśnieniowa serca. SPb: Sothis;. 1995. 320 (z samoistnym nadciśnieniem tętniczym Kushakovskiy MS Saint-Petersburg: Sotis; 1995. 320p rosyjski …)
  18. ..
      

  19. Manual karetka w mocy. M:. GEOTAR media; 2007. 816 (awaryjne z wytycznymi opieki medycznej Moskwa: GEOTAR-Media; 2007. 816p rosyjski
  20. ….

Michaił Guriewicz, stan Kuzmenko Nadieżda Alekseevna awaryjne w nadciśnieniu kliniczny // almanachlek. 2014 №35. URL: (data referencyjna: 11.03.2019).

Lek Recardio przeciwko nadciśnieniu zwalcza główną przyczynę wysokiego ciśnienia krwi - hormony stresu (kortyzol, adrenalina). To z ich powodu dochodzi do wzrostu częstości akcji serca, serce działa do granic możliwości, pompując więcej krwi.

ReCardio lek zmniejsza szkodliwe działanie hormonów poprzez przywrócenie metabolizmu tlenu. W rezultacie działanie wszystkich składników ma złożony wpływ na organizm, przyczyny choroby są eliminowane. Tak więc u pacjentów poziom cukru i cholesterolu spada, nadwaga znika.

Ponadto Recardio jest zalecany dla tych, którzy wracają do zdrowia po udarze, ponieważ dzięki połączonemu działaniu naturalnych ekstraktów w kapsułkach odnowa ciała będzie znacznie łatwiejsza.

Zalecamy przeczytanie recenzji pacjentów i opinii kardiologa na temat Recardio.

Życzymy ci zdrowia!

Rating
( No ratings yet )
ReCardio - leczenie nadciśnienia i chorób serca